Почему Вы боитесь операций?





 

Вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша

Дифтерия — антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, а также кожи, слизистых оболочек половых органов, глаз.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheria — грамположительная неподвижная палочка. По культурально-морфологическим и ферментативным свойствам различают 3 биовара возбудителя дифтерии: gravis (сбраживает крахмал), mitis и intermedius (не сбраживают крахмал). Наиболее распространены первые 2 биовара. Существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы микроорганизма. Возбудитель сохраняется на поверхности сухих предметов и в пыли до 2 мес. Резервуар и источники возбудителя — человек, больной или материал токсигенных штаммов. Период заразности источника — 2-4 нед; здоровое носительство токсигенных штаммов может длиться до 6 мес и дольше.

Механизм передачи возбудителя — аспирационный; путь передачи — воздушно-капельный; фактор передачи — воздух, в котором взвешен бактериальный аэрозоль. Изредка факторами передачи могут служить предметы обихода, игрушки, белье. Дифтерия кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов, пупка возникает в странах с жарким климатом при передаче возбудителя через загрязненные руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, за исключением новорожденных и детей до 3-4 мес, защищенных материнскими антителами, полученными от переболевшей дифтерией или привитой матери. Уровень заболеваемости обратно пропорционален охвату населения прививками против этой инфекции. Периодические осенне-зимние подъемы заболеваемости возникают при наличии среди населения значительной прослойки, не охваченной вакцинопрофилактикой. В этих же условиях заболеваемость может смещаться с детского на более старший возраст, а контингентами становятся работники транспорта, торговли, сферы обслуживания и др. Подобная ситуация возникла в начале 1990-х гг., когда вследствие необоснованных отказов от вакцинации и значительного снижения коллективного иммунитета развилась эпидемия дифтерии на всем пространстве стран Содружества Независимых Государств.

Инкубационный период — от нескольких часов до 10 сут, чаще 2-5 сут. При наиболее распространенной дифтерии ротоглотки начало заболевания в легких случаях постепенное, в тяжелых — острое. Температура тела повышается до 38-40 °С, появляются умеренные боли при глотании. Небные миндалины отечны, слабогиперемированы, покрыты белым налетом, снимающимся с трудом, при этом ткань миндалин кровоточит. В тяжелых случаях (токсическая дифтерия) возникают отек клетчатки шеи, нарушения сердечного ритма, парез мягкого неба, полиневрит, токсический нефроз. При дифтерии гортани выявляют сухой, «лающий» кашель, затрудненное, шумное дыхание, афонию. Дифтерия глаз, пупка, половых органов, кожи встречается редко. Наиболее тяжело дифтерия протекает у детей раннего возраста и у взрослых старше 30 лет. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии могут закончиться летально в течение первых 2-3 сут заболевания.

Лечение: антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибиотики, витамины, глюкокортикоиды.
Бактериологическая диагностика дифтерийной инфекции наиболее эффективна при использовании кровяно-теллуритовых сред. От больных ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 ч (не позднее 12 ч) с момента обращения больного. Состояние антитоксического иммунитета к дифтерии у отдельных лиц или коллектива оценивают в реакции пассивной гемагглютации с эритроцитарным диагностикумом.

Вакцинация. Профилактика дифтерии эффективна лишь при массовой плановой активной иммунизации населения. Большое профилактическое значение имеет активное выявление больных дифтерией, предусматривающее ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов. При выявлении большого числа лиц с патологией носоглотки (ринит, ларинготрахеит, особенно стенозирующий, ларингит, круп, паратонзиллярный абсцесс), а также лиц, контактировавших с источником возбудителя инфекции, проводят бактериологическое исследование у детей и взрослых. Больных ангиной наблюдают в течение 3 сут с обязательным бактериологическим обследованием на дифтерию.

Вакцинация против дифтерии позволяет снизить заболеваемость до спорадических случаев. Европейский региональный комитет ВОЗ поставил цель (после эпидемии дифтерии в странах бывшего СССР в 1990-е гг.) — снизить к 2010 г. заболеваемость дифтерией до 0,1:100 000 населения и менее. В России эта цель была достигнута в 2007 г., в 2008 г. было выявлено всего 4 случая дифтерии и забо-леваемость составила 0,01:100 000. Дифтерию относят к инфекционным заболева-ниям, вакцинацию против которых нужно проводить в обязательном порядке. В России с момента массовой вакцинации взрослых в 1990-е гг. прошло более 10 лет, так что необходима очередная массовая ревакцинация.

Анатоксины адсорбированы на алюминия гидроксиде, консервант — мертиолят (0,01%). Хранят при 2-8 °С. Срок годности — 3 года. Подвергшиеся замораживанию препараты для использования непригодны. Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале из раны; в случае столбняка после родов или абортов исследуют выделения из влагалища и матки.

Вакцинация. Цель вакцинации — создание невосприимчивости к инфекции и формирование иммунологической памяти, позволяющей в случае ранения ввести бустерную дозу анатоксина вместо противостолбнячной (особенно гетерогенной) сыворотки. Заболеваемость столбняком новорожденных в России отсутствует, постнеонатальная — сведена к единичным случаям, выявляемым не каждый год. В развивающихся странах для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.

Экстренная профилактика столбняка. При травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II-IV степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях пищеварительного тракта, укусах животных проводят экстренную профилактику. Перед введением лошадиной противостолбнячной сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу с сывороткой, разведенной 1:100, в дозе 0,1 мл (находится в коробке с препаратом, маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии — 1 см и более) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно и при отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

Неблагоприятные реакции. Реакции на анатоксины описаны выше. Иммуноглобулин противостолбнячный человека слабореактогенен. На введение противостолбнячной сыворотки возможны немедленные аллергические реакции (в том числе анафилактический шок) — сразу после введения или через несколько часов: ранние — на 2-6-е сутки и отдаленные — на 2-й неделе и позже (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, следует наблюдать за каждым привитым в течение 1 ч после введения препарата. При частой (ежегодной) вакцинации против столбняка (проводили раньше скаутам в США перед выездом в лагеря) возникали случаи гипериммунизации — развития брахиальных невритов.

Источник: http://pactehok.ru/

Коклюш — антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется приступами спазматического кашля, интоксикации и преимущественным поражением дыхательных путей. Возбудитель — Bordetella pertussis — неподвижная грамотрицательная палочка. Иммуногенными свойствами обладают антигены микроорганизма: агглютиноген, токсин, гемагглютинин, протективный антиген.

Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель. Основную эпидемиологическую опасность представляют больные коклюшем лица, выделение возбудителя у которых начинается с последних дней инкубационного периода и достигает максимума в катаральном периоде с момента первых клинических проявлений, а также на 1-й неделе спазматического кашля. Носительство возбудителя коклюша кратковременно и существенного эпидемиологического значения не имеет. Механизм передачи возбудителя — аспирационный; путь передачи — воздушно-капельный. Естественная восприимчивость высокая и не зависит от возраста. Материнский иммунитет сохраняется не дольше 4-6 нед. После перенесенного коклюша, как правило, остается пожизненный иммунитет.

Заболеваемость коклюшем в Европе и других развитых странах, несмотря на массовую вакцинацию, на рубеже веков оставалась серьезной проблемой. Наибольшая заболеваемость была отмечена в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе увеличился с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16 до 35% соответственно). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрировано в группе лиц в возрасте 21 года и старше. Ежегодно коклюшем заболевают 600 000 взрослых — с кашлем длительностью 2-4 мес и повторными обращениями к врачу. При этом отмечена высокая заболеваемость детей до 1 года (Дания — 253,1:100 000 детей этого возраста, Швейцария — 1039,9:100 000, Норвегия — 172,5 100 000, Исландия — 155,3:100 000). В данном случае источником заражения были недиагностированные случаи коклюша у подростков и взрослых.

В России охват прививками выше 95% привел к снижению заболеваемости с 19,06:100 00 населения в 1998 г. до 2,51:100 000 в 2008 г., однако публикуемые данные не отражают истинного положения ввиду трудностей диагностики этого заболевания у подростков и взрослых, у которых оно протекает без типичных приступов кашля. Об этом свидетельствует сохранение достаточно высокого уровня заболеваемости детей первого месяца жизни (в пределах 50-110:100 000 — около 1000 случаев в год), а также данные о заболеваемости подростков. Как показано в исследованиях, истинная заболеваемость коклюшем значительно выше регистрируемой: так, среди детей и подростков с длительным (>2 нед) кашлем 20-85% случаев заболевания обусловлены коклюшем. Такие заболевания выявляют как у частично привитых, так и полностью вакцинированных детей, причем прививочный иммунитет к коклюшу начинает ослабевать с возраста 5 лет.

Инкубационный период коклюша — 3-20 сут, в среднем 5-12 сут. Течение коклюшной инфекции характеризуется цикличностью с последовательной сменой периодов заболевания: катарального, спазматического кашля, обратного развития. Катаральный период протекает с общим недомоганием, постепенно усиливающимся кашлем, насморком, субфебрильной температурой. В конце 2-й недели заболевания начинается период спазматического кашля: приступ судорожного кашля сменяется глубоким свистящим вдохом, после которого следует ряд коротких судорожных толчков; число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Период судорожного кашля длится 3-4 нед, затем заболевание переходит в период разрешения, или обратного развития, в течение которого приступы становятся реже, а затем исчезают. Общая продолжительность заболевания обычно не превышает 6-8 нед. Характерно преобладание легких, стертых и атипичных форм. Коклюш особенно тяжело протекает у детей первых месяцев жизни — с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%).

Лечение: при тяжелом течении — лечение антибактериальными лекарственными средствами и блокаторами Н1-рецепторов гистамина, оксигенотерапия, прием витаминов. Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании слизи, оседающей при кашле на задней стенке глотки. Исследование проводят на 1-2-й неделе заболевания 2-3 раза, ежедневно или через сутки. Серологический метод диагностики применим только на 2-3-й неделе заболевания с повторным определением содержания антител через 1-2 нед.

Вакцинация. Основная цель вакцинации против коклюша — защита детей раннего возраста, у которых инфекция протекает очень тяжело. По подсчетам ВОЗ, вакцинация позволяет ежегодно предотвращать более 35 000 000 случаев заболевания и более 600 000 летальных исходов в мире. Однако сокращение заболеваемости коклюшем в Европе к 2010 г. до уровня ниже 1:100 000 населения вряд ли возможно без введения 2-й ревакцинации. Для вакцинации применяют как цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микроорганизма (рекомендованы ВОЗ в качестве основного средства профилактики коклюша), так и ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, лишенные бактериальных липополисахаридов, ответственных за развитие нежелательных реакций. Все вакцины хранят при 2-8 °С; после замораживания применению не подлежат.

Неблагоприятные реакции. После введения АКДС в течение первых 2 сут может повыситься температура (у предрасположенных детей — с фебрильными судорогами, обычно непродолжительными), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначать парацетамол рекомендуют только после повышения температуры, профилактическое его применение может ослабить иммунный ответ. В редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), в основном на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы вакцины. Таким пациентам целесообразно профилактически назначать блокаторы Н1-рецепторов гистамина. Однако представление об аллергизирующем действии АКДС не подтверждается (исследования проводили разными методами): вакцинация не повысила ни частоту астмы, ни экземы. Более того, существуют данные о защитном влиянии цельноклеточной коклюшной вакцины на заболеваемость астмой.

Реактогенность бесклеточных вакцин ниже, чем у цельноклеточных, что было показано в многоцентровых исследованиях вакцины инфанрикс4. Анафилактический шок развивается через несколько минут после введения препарата, реже по прошествии 3-4 ч. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока служит коллаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС обычно обусловлены ОРВИ.

Раньше пронзительный крик (визг) в течение 1-3 ч после прививки и дольше связывали с повышением внутричерепного давления. В настоящее время превалирует мнение, что это результат болевой реакции на укол, не оставляющей последствий.
Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде клевков, абсансов, остановки взора, возникают с частотой 1:30 000-1:40 000 прививок и часто неверно диагностируются как энцефалические реакции. Обычно они являются первой манифестацией эпилепсии, но отрицать ее связь с прививкой как с триггером сложно. Энцефалическая реакция — судороги, сопровождаемые нарушением сознания и/или поведения дольше 6 ч, а также появлением медленных волн на электроэнцефалограмме, — возникают намного реже, чем изолированные афебрильные судороги. Прогноз энцефалической реакции благоприятный.

К чрезмерно сильным общим реакциям относят гипертермию (40 °С и выше), местным — плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкую гиперемию кожи с отеком мягких тканей в месте введения препарата (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Однако в целом после введения АКДС эти осложнения, как и энцефалическая реакция, возникают редко (в России — 5-10 случаев в год), а энцефалит и летальные исходы, согласно наблюдениям последних 10-20 лет, не выявляли совсем.

Вакцинация детей с хроническими заболеваниями. Детей с патологией центральной нервной системы при опасениях в отношении введения АКДС следует прививать бесклеточными вакцинами. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и др.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующего лечения. Детей с фебрильными судорогами вакцинируют на фоне применения жаропонижающих лекарственных средств, а с афебрильными судорогами — на фоне противосудорожного лечения.

Постэкспозиционная профилактика. Экстренную профилактику коклюша у непривитых детей после контакта, согласно международным рекомендациям, проводят макролидами в возрастных дозах в течение 14 сут (азитромицин — 5 сут); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды [джозамицин (вильпрафен солютаб ), мидекамицин, спирамицин], поскольку 14- и 15-членные макролиды могут вызвать у них пилоростеноз. Менее эффективен рекомендуемый в России иммуноглобулин человека нормальный, вводимый двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл. При контакте с больным коклюшем вакцинопрофилактику у непривитых детей не проводят, частично вакцинированным детям продолжают вакцинацию по Календарю прививок. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес назад, целесообразно провести ревакцинацию.

Источник: http://pactehok.ru/

Столбняк — зооантропонозная бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами. Возбудитель — крупная анаэробная грамположительная палочка Clostridium tetani, образующая споры под действием кислорода. С. tetani вырабатывает экзотоксин, состоящий из 2 компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина) и тетанолизина (гемолизина). Обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч. Споры в почве могут сохраняться более 10 лет.

Резервуар и источник возбудителя — травоядные животные, грызуны, птицы, а также человек, из кишечника которых возбудитель с фекалиями попадает во внешнюю среду, длительно сохраняясь в почве. Механизм передачи возбудителя — контактный: пути передачи — травматический, парентеральный с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения) при контакте с контаминированными возбудителем частичками почвы, навоза или фекалиями. Новорожденные заражаются через пупочную рану. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструмент и другие режущие и колющие предметы. Естественная восприимчивость высокая; вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, их ишемии и некрозе, создающих анаэробные условия. Заболевание распространено повсеместно, однако чаще встречается в развивающихся странах.

Инкубационный период — от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 сут. Начало столбняка — подострое или острое. Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры, тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 сут развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 нед до 2 мес. Смерть обычно обусловлена параличом дыхательной мускулатуры, летальность составляет 15-35%.
Лечение: противостолбнячная сыворотка, адсорбированный столбнячный анатоксин, специфический иммуноглобулин, барбитураты, нейролептические средства. Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале из раны; в случае столбняка после родов или абортов исследуют выделения из влагалища и матки.

Вакцинация. Цель вакцинации — создание невосприимчивости к инфекции и формирование иммунологической памяти, позволяющей в случае ранения ввести бустерную дозу анатоксина вместо противостолбнячной (особенно гетерогенной) сыворотки. Заболеваемость столбняком новорожденных в России отсутствует, постнеонатальная — сведена к единичным случаям, выявляемым не каждый год. В развивающихся странах для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.

Для вакцинации используют дифтерийно-столбнячные анатоксины и АКДС-вакцины. Для экстренной профилактики используют моновалентный анатоксин, а также иммуноглобулины.
• Иммуноглобулин противостолбнячный человека;
• Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная.

Экстренная профилактика столбняка. При травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II-IV степени, внебольничных абортах и родах, гангрене и некрозе тканей, проникающих ранениях пищеварительного тракта, укусах животных проводят экстренную профилактику. Перед введением лошадиной противостолбнячной сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу с сывороткой, разведенной 1:100, в дозе 0,1 мл (находится в коробке с препаратом, маркирована красным цветом). Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии — 1 см и более) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно и при отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу. Наготове следует иметь шприц с адреналином.

Неблагоприятные реакции. Реакции на анатоксины описаны выше. Иммуноглобулин противостолбнячный человека слабореактогенен. На введение противостолбнячной сыворотки возможны немедленные аллергические реакции (в том числе анафилактический шок) — сразу после введения или через несколько часов: ранние — на 2-6-е сутки и отдаленные — на 2-й неделе и позже (синдром сывороточной болезни). Учитывая возможность шока и у лиц с отрицательной кожной пробой, следует наблюдать за каждым привитым в течение 1 ч после введения препарата. При частой (ежегодной) вакцинации против столбняка (проводили раньше скаутам в США перед выездом в лагеря) возникали случаи гипериммунизации — развития брахиальных невритов.

Источник: http://pactehok.ru/





 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
23-53-89
Вакцинопрофилактика