Покупаете ли Вы дешёвые аналоги лекарств, выписанных врачом?





 

Сергей Ефимов: «НЕ СДЕЛАЛ ПРИВИВКУ – НАХОДИШЬСЯ В ЗОНЕ РИСКА!»

Сергей Ефимов: «НЕ СДЕЛАЛ ПРИВИВКУ – НАХОДИШЬСЯ В ЗОНЕ РИСКА!»

Бактерии и вирусы – исторически первый эшелон живых организмов на нашей планете. Они живут повсюду, включая организм человека. Но время от времени в наше тело вторгаются более агрессивные агенты, вызывающие серьезные недомогания и даже смерть. Именно с ними ведут борьбу инфекционисты. В 2014 г. в России на лечение инфекционных и паразитарных заболеваний из бюджета было потрачено почти 469 млрд. рублей.
О работе инфекционной службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗиСР ЧР, заведующий инфекционным отделением БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи», заслуженный врач Чувашской Республики С.В. Ефимов.

– Сергей Витальевич, охарактеризуйте общую ситуацию с инфекционными заболеваниями в республике.
– В 2014 г. в Чувашии зарегистрировано около 330 тысяч случаев инфекционных и паразитарных болезней, заболеваемость составила 26 452,1 на 100 тыс. населения. И хотя она снизилась на 4,7% по сравнению с 2013 годом, но осталась выше показателей 2012 г. на 15,3%.
Вообще, инфекционные заболевания приходят к нам строго по очереди. Никогда не бывает вспышек двух разных видов заболеваний одновременно. Это можно сравнить с круговой эстафетой. Ее начинают зимой острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), и основной подъем заболеваемости часто идет за счет них. Затем эстафету принимают так называемые вакциноконтролируемые инфекции – по весне всегда появляется менингококковая инфекция, корь, краснуха. Далее идут кишечные, паразитарные и природно-очаговые инфекции.
Обозначу инфекции, рост которых наблюдался в 2014 г. Обострилась эпидситуация по кори: в г. Чебоксары, Чебоксарском и Цивильском районах было зарегистрировано 9 больных, что в 4,6 раза больше, чем в 2013 г. (0,16 на 100 тыс.). Отмечу, что по итогам 8 месяцев этого года случаев заболевания корью в республике зарегистрировано не было.
Хочу отметить, что эра бактериальных заболеваний уходит. Перестали регистрироваться брюшной и сыпной тифы, которые уносили миллионы жизней, теперь стали доминировать вирусные инфекции, причем как респираторного тракта, так и желудочно-кишечного. Так, в 2014 г. почти в 10 раз выросло количество заболеваний норовирусной (с 6 до 58 случаев) и на 44% – ротавирусной (с 1623 до 1820 случаев) инфекциями. Эти скачки стали одной из причин того, что в прошлом году заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) превысила среднемноголетний уровень на 19% (818,2 на 100 тыс.). Кроме того, на 30% превысили этот уровень и ОКИ с неустановленными возбудителями (590,2 на 100 тыс.). Справедливости ради надо сказать, что высокий удельный вес кишечных инфекций с неустановленной причиной возникновения (от 72,1 до 88%) свидетельствует лишь о неудовлетворительной этиологической расшифровке острых кишечных инфекций.
Оставалась напряженной ситуация по паразитарным болезням. В 2014 г. было зарегистрировано 4 тысячи случаев заболевания 8 видами паразитарных болезней. Этот показатель – результат настороженности медицинских работников, и, как следствие, возросшего объема исследований на паразитарные заболевания. Так, копроовоскопическими методами на гельминтозы обследовано около полумиллиона человек (40,9% населения республики), на энтеробиоз обследовано более 260 тысяч (21,3%).
– Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению с показателями ПФО и России?
– В целом, у нас картина средняя. В группе воздушно-капельных инфекций (ОРВИ, грипп, менингококковая инфекция) в сравнении с ПФО и Россией отмечается небольшой подъем - на 15%.
По острым гепатитам у нас ситуация хорошая: заболеваемость ниже и общероссийских показателей, и в сравнении с ПФО. Гепатитом А, или «болезнью грязных рук», мы болеем меньше в 1,7 раза (4,35 на 100 тыс.), острым гепатитом С – в 1,5 раза (0,97 на 100 тыс.), острым гепатитом В – примерно на 8% (0,97 на 100 тыс.). Но по хроническим гепатитам картина противоположная. Так, заболеваемость хроническим гепатитом В больше показателей ПФО и РФ в 1,4 раза (16,45 на 100 тыс.), хроническим гепатитом С – выше показателя ПФО в 1,6 раза, а России – на 44% (27,74 на 100 тыс.).
В 2014 г. в Чувашии было зарегистрировано 166 случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), или «мышиной лихорадки». Заболеваемость составила 13,39 на 100 тыс., что почти в 3 раза больше показателя 2013 г. (4,74), и почти в 2 раза выше российского показателя. Это заболевание является природно-очаговым, более того – эндемичным для Среднего Поволжья. Следовательно, сравнение показателей по этому заболеванию с субъектами ПФО не только более объективно, но и показательно – в Чувашии по сравнению с нашими соседями заболеваемость ГЛПС в 2,4 раза ниже.
В республике по сравнению с 2013 г. был отмечен рост заболеваемости описторхозом в 1,5 раза (3,15 на 100 тыс.), что гораздо ниже, чем по РФ (20 на 100 тыс., 2013 г.). Стабильно ниже российских и заболеваемость аскаридозом: по Чувашии  6,7 на 100 тыс. населения, по РФ – 22 на 100 тыс.
– Какие инфекционные заболевания лидируют?
– В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний на первом месте стоят ОРВИ и грипп. В 2014 г. они составили 87,9% от всех инфекционных заболеваний, у взрослых было зарегистрировано 70 тысяч случаев. На втором месте – ОКИ (3,1%). В структуре установленной этиологии 72,8% приходится на долю ротавирусной инфекции. Следом идут сальмонеллезы (3,1%), эшерихиозы (1,6%) и норовирусная инфекция (0,6%). На третьем месте – паразитарные заболевания (1,2%). Здесь 67,5% приходится на контактные гельминтозы (в основном, энтеробиоз), 28,5% – на протозоозы (лямблиоз, токсоплазмоз).
– Какие меры принимаются в республике для изменения ситуации?
– Надо сказать, что когда в стране начались проблемы с финансированием здравоохранения, во многих регионах урезали инфекционные службы, в итоге по России к 2014 г. инфекционный коечный фонд сократили на 50%, и в 27 регионах инфекционных стационаров нет вообще! Минздравсоцразвития Чувашии в свое время проявил дальновидность, и в нашей республике удалось сохранить большинство инфекционных отделений в больницах.
В Чувашии реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения на 2013-2020 гг.», в рамках которой в республике идет укрепление материальной базы медорганизаций. В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи инфекционное отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) и инфекционные отделения в районах дооснащаются современным медицинским и компьютерным оборудованием, расходным материалом. В работу врача-инфекциониста внедряются информационные технологии: обмен телемедицинскими данными, оформление электронных медицинских карт.
Также в республике реализуется Программа ликвидации кори, профилактики краснухи на 2011-2015 гг. С целью подготовки медицинских кадров по вопросам стратегии и тактики вакцинации против кори, лабораторной диагностики, соблюдения «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин, проведения профилактических мероприятий проведено 67 семинаров-совещаний, подготовлено 1848 медицинских работников, в том числе 956 врачей. В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрирован и надзор за краснухой, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи.
– Каким образом организована работа инфекционной службы ЧР?
– Служба представлена тремя уровнями. Медпомощь I уровня оказывают врачи-инфекционисты в 21 кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ). Врач КИЗ занимается выявлением инфекционных больных, лечением инфекций легкой и средней степени тяжести, диспансерным наблюдением за переболевшими и больными с хроническими заболеваниями. Пациенты из районов, где в поликлиниках отсутствуют инфекционисты, обращаются в медорганизации II уровня по территориальному принципу.
II уровень представлен инфекционными отделениями многопрофильных больниц – Новочебоксарской городской больницы, центральных районных больниц (Алатырского, Батыревского, Шемуршинского, Моргаушского, Ядринского, Чебоксарского районов), а также межрайонных центров (Канашского, Вурнарского, Аликовского, Комсомольского, Красночетайского, Цивильского). В 13 стационарах развернуто 165 коек для взрослых, госпитализация на которые осуществляется по территориальному принципу обслуживания.
Инфекционное отделение БСМП является учреждением III уровня, куда на 75 коек госпитализируются больные с любой инфекционной патологией из числа взрослого населения города Чебоксары и с наиболее сложными случаями со всей Чувашской Республики.
- Хватает ли врачей? 
- В результате структурных изменений и оптимизации коечного фонда в лечебных учреждениях республики за последнее время значительно снизилось количество инфекционных коек, как следствие - сократилось количество врачебных ставок инфекционистов. Врачей не хватает. Сегодня у нас работают 27 инфекционистов,  большинство с высшей квалификационной категорией. Но надо отметить, что треть специалистов - пенсионного возраста, поэтому необходимо обновление кадров.
- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех профильных специалистов и клиник Чувашии?
- Ежемесячно на заседаниях общества врачей-инфекционистов проводится анализ инфекционной заболеваемости трудоспособного населения. Раз в два месяца мы проводим научно-практические заседания по вопросам анализа болезненности, смертности от инфекционных заболеваний, организации и качества амбулаторной помощи и диспансеризации инфекционных больных. Обсуждаем современные методы диагностики и лечения инфекций, а чтобы специалисты всегда были в курсе новинок, издаем  методические разработки для медработников.
Раз в квартал организуются кураторские выезды врачей-инфекционистов БСМП в районы республики. Я также разбираюсь с обращениями пациентов инфекционного профиля, содействую в оказании специализированной помощи за пределами республики.
– Какие новые методы диагностики и лечения пришли в Чувашию, получают ли ваши пациенты высокотехнологичную медицинскую помощь?
– Сегодня все чаще при выявлении паразитарных заболеваний медики предпочитают не цитоскопический, а иммуноферментный анализ (ИФА), то есть исследование на антитела к лямблиям в крови. Хотя подчеркну, что антитела часто говорят лишь о том, что человек уже ранее встречался с данной инвазией. У 80% людей иммунная система реагирует вовремя, лямблии проходят через организм транзитом, не заражая его, но оставляя о себе память в виде антител, так что результаты ИФА не всегда говорят о реальном заражении.
Поэтому сейчас введен еще один новый метод исследования – ПЦР (полимеразно-цепная реакция). С помощью этого очень чувствительного теста можно выявить возбудителя даже при очень малом его количестве. Этот анализ отличается от ИФА объектом поиска – тест ПЦР реагирует не на антитела (следы паразитов), а на сам ДНК возбудителя, отсюда и точность анализа.
В лечении появились новые виды антибиотиков, идет расширение видов противовирусной терапии больным с хроническими вирусными гепатитами В, С и D. По линии ВМП в случае необходимости задействуются ресурсы наших республиканских больниц.
- Каковы основные факторы риска инфекционных заболеваний у нас в республике?
- Их довольно много, но всех их можно разделить на две группы – неуправляемые и управляемые. К неуправляемым относится окружающая среда. К примеру, серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса недостаточно очищенных бытовых и производственных сточных вод, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей способствуют распространению гепатита А и высокой заболеваемости лямблиозом.
К росту заболеваемости ГЛПС приводит увеличение численности грызунов, токсокарозом  - значительной численностью собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар. Фактором риска заражения сальмонеллезом являются яйца, мясо кур, мясные и кондитерские изделия.
Высокая миграция населения - туристические и деловые поездки в страны с жарким климатом, прибытие переселенцев из эндемичных стран, работа в эндемичных местностях - является фактором риска заражения малярией и описторхозом (самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу). Сохраняющаяся заболеваемость описторхозом обусловлена также любительским рыболовством и несанкционированной продажей рыбы из других регионов, неблагополучных по этой инвазии.
К управляемым факторам риска относятся инфекции, контролируемые вакцинопрофилактикой. И здесь все четко: не сделал прививку – находишься в зоне риска!
- Выявляются ли инфекционные болезни при диспансеризации?
- Только хронические гепатиты, так как в основной массе инфекционные заболевания – это острые и внезапно начинающие процессы. В России в целом выявлено около 60 тысяч случаев хронического гепатита С. К 2030 г. в стране прогнозируется 4,7 млн. больных и рост инвалидизации и летальности. Но активно вмешаться в ситуацию не можем из-за того, программа лечения гепатитов В и С дорогостоящая, и ни один субъект РФ в одиночку такую программу не вытянет.
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
– Существенное влияние на снижение заболеваемости оказывает плановая иммунизация населения по трем направлениям – национальному календарю прививок (обязательному), по эпидемическим показаниям и экстренная вакцинация. Число прививок в Российском национальном календаре (сейчас их 13, включая новую вакцину от ротавируса), определяется вовсе не уровнем экономики – под контроль государства берутся наиболее опасные инфекции для этноса.
Миссия инфекционистов – создавать непроходимый барьер в обществе для инфекций, так называемую иммунную прослойку. Это – количественный показатель, представляющий собой выраженную в процентах долю населения, обладающую иммунитетом к определенной инфекционной болезни. Для каждой инфекции существует свой норматив привитых людей, то есть то число, которое не позволит инфекции превратиться в эпидемию. Хочу отметить, что население нашей республики понимающе относится к вопросу имуннопрофилактики, и нам удалось создать необходимую иммунную прослойку по всем вакциноуправляемым инфекциям.
Вакцинация остается наиболее эффективным и научно обоснованным методом в профилактике гриппа. В 2014 г. заболеваемость ОРВИ и гриппом уменьшилась на 7%. Поскольку не произошло смены возбудителя и мы встретились с теми же видами вируса, что и в 2013 г., иммунная прослойка сработала за счет переболевших годом ранее и за счет дополнительной вакцинации по гриппу. Против гриппа в 2014 г. было привито около 350 тысяч человек (из них 95 тысяч детей и подростков), что составило 27,2% от общего числа привитых (в 2012 г. - 38,5%). Мы охватили прививками против гриппа 28% населения республики, в том числе 40% студентов, 70% медицинских работников, 50% работников образовательных организаций, 60% лиц старше 60 лет. Для создания иммунной прослойки по гриппу в 2015 г. необходимо не менее 30 % вакцинированных.
Возросла иммунная прослойка к кори и дифтерии. Основное внимание уделялось вакцинации контингентов риска, в том числе медицинских работников, работников образовательных организаций, работников торговли и лиц, прибывших из других территорий без сведений о прививках.
За счет многолетней плановой и дополнительной вакцинации населения создана хорошая иммунная прослойка и против гепатита В. Отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острой и хронической формой, так и носительством вируса. Всего против гепатита В в 2014 г. было вакцинировано 12460 взрослых.
В результате массовых прививок против краснушной инфекции в 2005-2014 гг. в Чувашии эта инфекция с прошлого года не регистрируется. Мы прививаем будущих мам, ведь краснуха – абсолютно тератогенный (разрушающий эмбрион) вирус, формирующий уродства плода – пороки центральной нервной системы и сердца, слепоту, глухоту, дефект половых органов. Если будущая мама будет знать об этом, у нее даже не возникнет сомнения в необходимости данной прививки.
Вакцинация по эпидемическим показаниям производится по производственной необходимости (к примеру, прививка от сибирской язвы на меховых фабриках), перед посещением территорий, эндемичных по тому или иному заболеванию (малярия, туляремия, желтая лихорадка и другие).
Около 12 тысяч человек получили прививку по экстренным показаниям от столбняка, 3 тысячи – от бешенства.
– А какова индивидуальная профилактика?
– Должна быть постоянная настороженность в отношении инфекционных заболеваний во всем – от приготовления пищи до минимизации количества контактов, посещений общественных мест с большим скоплением народа в условиях подъема заболеваемости ОРВИ и энтеровирусными инфекциями. Но главное, что поможет защититься от инфекций – это крепкий иммунный статус. Здесь хочу предостеречь читателей. Сейчас активно рекламируются различные иммуномодуляторы. Я сравниваю хорошую иммунную систему с шариком на острие ножа. Сбить ее с биологического равновесия проще простого, поэтому, не сделав предварительно клинический анализ, не посоветовавшись с врачом применять их ни в коем случае нельзя.
Особо хочу сказать о профилактике паразитарных заболеваний. И лучшим способом является семейная дегельминтизация, проводимая раз в год, независимо от показаний анализов. Это действительно важно. Дело в том, что продукты жизнедеятельности глистов соединяются с белками человека, и наша иммунная система воспринимает это соединение уже как чужеродное, то есть начинается аутоиммунное заболевание, когда организм начинает бороться против своих же белков – это, к примеру, ревматоидный артрит, системная волчанка. Так что, избавившись от глистов, можно убрать параллельные патологические процессы в организме.
– Каковы основные достижения в оказании помощи больным инфекционными заболеваниями?
– Систематическая работа по профилактике инфекционных заболеваний дала хорошие результаты. В республике не регистрируются случаи заболевания сибирской язвой среди людей с 1987 г., столбняком – с 1991 г., тениозом – с 1998 г., тениаринхозом – с 2003 г., туляремией – с 2007 г., лептоспирозом – с 2008 г., бруцеллезом – с 2010 г., эхинококкозом – с 2013 г.
Идет постепенное уменьшение количества видов инфекционных болезней, регистрируемых в Чувашии. Если в 2008 г. в инфекционном отделении лежали больные со 106 видами инфекционных болезней, в 2013 г. – с 76, то в 2014 г. – только с 71 видом. Территория республики остается благополучной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом – местные случаи не регистрируются. На протяжении последних лет в республике отмечались лишь единичные случаи заболевания токсоплазмозом, трихоцефалезом, энтеровирусным менингитом и дифиллоботриозом.
Кроме того, в сравнении с показателями 2013 г., заболеваемость в республике была ниже по 22 нозологическим формам, в том числе менингококковой инфекцией – на 75% и ее генерализованными формами – в 2,3 раза, острой дизентерией – в 4,5 раза, сальмонеллезами – на 20%, токсокарозом – в 1,88 раза, аскаридозом – на 43%.
– О лечении инфекционных заболеваний существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Самый главный и опасный миф – что все инфекционные заболевания лечатся антибиотиками. Поднялась температура, появился кашель, озноб, понос, болит живот или горло – человек сразу глотает антибиотик. А у него на 99% вирусная инфекция, которая лечится по-другому!
Периодически СМИ вбрасывают  «страшилки» о потенциальной угрозе мировых эпидемий. Но все эти лихорадки  (Эбола, Лассо, Марбург) вряд ли могут стать реальностью в нашей стране - мы не тот «генетический материал», и  у нас не та климатическая зона.
Мифом можно считать и то, что когда-нибудь все инфекции станут контролируемыми. Человек как часть единой экологической системы, с точки зрения общих законов природы, всегда будет находиться в динамическом равновесии с окружающими его микроорганизмами, число которых, к сожалению, не уменьшается. Бактерии и вирусы постоянно видоизменяются, подстраиваясь под агрессивную для них среду. К примеру, победив один тип гриппа, мы вынуждены постоянно искать вакцины для новых и новых типов.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Берегите себя и своих близких!

Подготовили Н.Володина, Е.Кириллова

 

Дата публикации: 29.09.15

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
23-53-89
Вакцинопрофилактика